20年前，传统的开腹手术被腹腔镜手术徐徐取代，东说念主东说念主齐知说念，能作念微创，就不开刀。

如今，比肉眼更了了、比东说念主手更活泼剖析的“手术机器东说念主”正加快融入外科诊疗鸿沟。在业内行家看来，它有望成为畴前外科临床的首选步地。

然则，这一破解临床痛点的“利器”，却恒久被芜杂的收费体系逼迫了普及的脚步。

39深呼吸了解到，当今我国手术机器东说念主收费以省级为界，阑珊天下和解行径。收费模式大多依据手术入路、应用部位、国表里品牌等要素自行笃定。这种“按开采讲价”的逻辑，导致天下30多个省份出现了30多种准入限定、30多种收费步地，乱象丛生。

“这对咱们厂商来说，意味着高大的阛阓培植老本和商务谈判老本。”一位国内手术机器东说念主企业的阛阓副总裁告诉39深呼吸，“每进入一个新省份，齐像面临一个全新的阛阓，限定要从新摸索。病院对于‘到底该收患者几许钱’也心里没底，严重影响了先进本事的普及速率。”

伸开剩余88%

为破解这一窘境，近日，国度医保局发布《手术和诊疗赞成操作类医疗职业价钱项目立项指南（试行）》，针对“手术机器东说念主”等赞成操作建立天下和解的收费框架。按照手术机器东说念主在手术中的参与进度和促进精确手术的临床价值，指南建设了导航、参与扩充、精确扩充三个眉目的价钱项目，实行与主手术挂钩的悉数化收费模式。

新政出台后，行业内一派发放，无数将其视为推着手术机器东说念主本事公说念可及、程序阛阓秩序的要害一步。但欣慰之余，一个中枢疑问也让全行业堕入心焦：最要害的“悉数”——阿谁决定机器东说念把持事具体值几许钱的乘数，国度层面并未给出谜底。“咱们最回想的，等于各地制定的悉数偏低，导致病院使用手术机器东说念主的意愿大幅下落。最终受损最严重的，如故有需求的患者。”

◎手术机器东说念主收费有了天下“行径”。/ 图：国度医疗保险局

临床价值隆起，收费乱象却成“拦路虎”

近日，马斯克抛出“三年内机器东说念主外科医师的专科才智将全面卓越东说念主类”的惊东说念主预言。即便这一预言尚难考证，但连年来手术机器东说念主在临床中的应用打破早已肉眼可见，其临床价值也得到了一线医师的芜俚认同。

在早期肺癌会诊鸿沟，中山大学附庸第一病院呼吸与危重症医学科副主任廖槐主任医师在汲取媒体采访默示，传统支气管镜仅能到达四级傍边的支气管，对肺外周的早期肺癌会诊受限。而体式感知支气管镜机器东说念主的机械臂可已毕精轻微调，能深刻到七级以上支气管，完成近距离精确穿刺活检，大幅晋升了早期肺癌的会诊率，为患者争取了更多诊疗时候。

在腔镜手术鸿沟，腹腔镜手术机器东说念主更是成为外科医师的“牛逼助手”。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科周芳坚教悔指出，与传统开甩手术和腹腔镜手术比较，机器东说念主赞成腹腔镜手术创伤更小、患者疼痛更轻、术后复原更快、入院时候更短。尤其在器官功能保护方面，施展更为出色，能显赫晋升患者术青年计质地。

临床价值隆起，也推着手术机器东说念主阛阓限度捏续扩大。数据炫耀，我国手术机器东说念主举座阛阓限度从2019年的24.7亿元东说念主民币，增长至2023年的60.1亿元东说念主民币，年复合增长率达24.9%。当今已芜俚应用于骨科、头颈外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、妇科等多个临床科室。

◎手术机器东说念主，不仅不错了了炫耀器官组织和血管细节，还不错在褊狭的空间内完成活泼精确的操作。/ 图：123rf

但令东说念主缺憾的是，这么一款临床刚需的先进开采，却恒久被芜杂的价钱体系逼迫。

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39深呼吸梳剪发现，在本次国度和解程序出台之前，我国手术机器东说念主的收费全齐由各省以至各病院自行探索，模式丰富多采，主要分为三类：一是项目加收式，在传统手术费基础上，突出收取一笔机器东说念主赞成费；二是打包一口价式，将开采使用、耗材蹧跶、手术操作等用度沿路打包，收取固定用度；三是拆分式，分为“开机费”（或称“使用费”）和“器械耗材费”，分袂计价收费。

“天下三十多个省，就有三十多套不同的准入和订价限定，以至团结个省份的不同病院，收费行径齐不相同。”上述国内手术机器东说念主企业阛阓副总裁坦言。这种乱象不仅让患者难以预判就医老本，也让医保基金难以已毕精确介入，更甘休了手术机器东说念主本事的下千里普及。“许多下层病院即便有引进意愿，也因为收费限定不解确、盈利远景不轩敞，最终只可我见犹怜。”

国度医保局这次出台的新政，恰是对准了这一痛点，明确了“与主手术挂钩、按功能分档、悉数化加收”的天下和解收费逻辑。具体而言，参与手术进度越高、功能越全面、扩充越精确的手术机器东说念主，可获取更高的收费悉数，其临床价值将径直响应在价钱上下上。

这一遐想，既能让收费结构更透明，也能在一定进度上裁减患者的实践就医包袱，同期提示病院合理使用手术机器东说念主。

但整个东说念主的倡导，最终齐聚焦在阿谁未明确的“悉数”上——悉数到底定几许，径直决定了这场收费纠正的成败，pk10官网也关乎手术机器东说念主产业的畴前。

“300%悉数”之困：湖南样本的警示

业界之是以回想悉数的问题，是因为有前车之鉴。

2022年3月，一份《对于完善骨科“手术机器东说念主”“3D打印”等赞成操作价钱及关联策略的指南（征求意见稿）》在业内传开，其中明确条目，手术机器东说念主在医务东说念主员愚弄下完成或参与完成部仳离术操作的，加收比例不跳动80%。

以全膝要害置换手术为例，那时传统术式的收费行径单次不及3000元，若按照80%的最高比例加收，机器东说念主赞成费仅为2400元。一台机器东说念主赞成全膝要害置换手术的总用度，共计不及5400元。这一价钱，让不少国产骨科手术机器东说念主企业直呼“无法汲取”。

“病院使用骨科机器东说念主，平均每台手术的开采折旧、珍摄、耗材老本就约为1.1万至1.5万元，这还不包括医务东说念主员的本事劳务用度。”某国产骨科手术机器东说念主公司总司理张卓远那时在汲取媒体采访时算了一笔细账，“若是按照征求意见稿的行径收费，病院每作念一台手术就亏一台，谁还旺盛引进和使用？”

正因如斯，这份征求意见稿下发后，天下多地不少病院纷纷暂停骨科手术机器东说念主入院，研发企业、临床医师也纷纷发声反对，最终该有揣摸打算未能落地。

同庚9月，湖南省出台的手术机器东说念主赞成操作系统使用和收费见知，被业内东说念主士觉得是本次国度医保局新政的伏击参考正本，但在实地落地中后果并不睬思。

2022年，湖南省明确章程，手术机器东说念主赞成操作当作手术项主义“加收项”收费，并按照功能分级：仅提供导航定位的，加收40%；参与手术扩充的，加收100%；能完成精确操作的，最高加收300%。

◎ 当今，手术机器东说念主如何订价，成为行业内暖热的焦点。/ 图：123rf

湖南某三甲病院开采科科长在汲取媒体采访时默示：“以一台基础用度为3000元的子宫切除术为例，若是使用手术机器东说念主进行精确操作，按照300%的加收比例，病院最多可加收9000元。但这9000元，需要粉饰的老本太多了——价值数千元的一次性无菌器械臂套、套管密封件等耗材，价值不菲且有使用次数甘休的专用手术器械（如双极电凝钳、超声刀头等）的均派老本，还有最中枢的开采折旧与珍摄用度。”

他进一步证明，一台入口达芬奇手术机器东说念主的采购价就在1500万至2000万元东说念主民币之间，按照财务折旧章程和每年崇高的珍摄珍视合约，折算到每台手术上的折旧与珍摄老本就颠倒可不雅。“咱们测算过，作念一台复杂的机器东说念主妇科肿瘤手术，总老本时时在3.5万元以上。而按照300%的悉数加收，手术总用度仅为1.2万元。这就意味着，病院每作念一台这么的手术，账面亏空就高达2万元以上。”

更要害的是，这笔亏空无法通过医保基金弥补，证据策略章程，需由病院自行承担。当本事探索从“公益情愫”变成明确的“经济亏空”时，病院使用手术机器东说念主的能源飞速隐没。数据最能阐述问题：在天下手术机器东说念主手术总量保捏年均两位数增长的大配景下，湖南省的机器东说念主手术量却逆势暴跌。以主流手术机器东说念主平台为例，2022年湖南省手术量下滑22%，2023年更是骤降57%。

其中，一些最能体现手术机器东说念主上风的细分鸿沟，下滑幅度无颜落色：2022至2023年间，湖南省汲取机器东说念主手术的恶性子宫肿瘤患者东说念主数，分袂下滑27%和74%；胃肠恶性肿瘤患者东说念主数，分袂下滑15%和53%。

一位湖南有名的胃肠外科行家显现，因为“开机就亏钱”，临了要么为患者开展传统的腹腔镜手术，要么建议患者去其他省份开展机器东说念主手术。

上述案例，像一块高大的警示牌，立在了天下各省制定具体悉数的说念路上。它机敏地建议了一个中枢问题：若是国度和解的“悉数化收费”模式，最终导向各地浅薄套用一个无法粉饰老本的偏低悉数，那么这场旨在膨胀先进本事的纠正，是否会重蹈湖南覆辙，以至在天下范围内变成更芜俚的“本事冻结”？

一场关乎产业运道与国别竞赛的订价抉择

现时，中国手术机器东说念主产业正处在改换爆发与阛阓导入的要害交织点。据行业统计，国内已有多达60余家企业投身这一鸿沟，获取了跳动93张居品注册证，粉饰了骨科、神经外科、腹腔镜、血管介入乃至眼科等稠密细分赛说念。国产手术机器东说念主从“跟跑”到“并跑”以至在某些鸿沟尝试“领跑”的势头初显。

然则，这一切改换的可捏续性，齐依赖于一个概况形成良性轮回的阛阓环境：合理的收费策略提示病院有益愿且有才智开展手术；临床用量晋升使企业获取阛阓文牍，进而插足迭代研发与裁减老本；本事进一步锻练、老本下逾期，最终惠及更多病院和患者。

“若是在新址品上市初期，就因为订价悉数过低，导致病院‘用不起’，那么阛阓就无法泉源。”一位资深医疗产业投资分析师指出。

中国的策略制定者并非莫得签订到这少许。

国度医保局医药价钱和招标采购司司长王小宁曾公开默示，推敲笔直术机器东说念主临床初期的老本摊派较高，将领导各地讨论建设合理的收费行径“托底线”。

手术机器东说念主的订价结尾，仍未尘埃落定。

不同的谜底，将导向迥然相异的畴前。

剪辑｜王慧明

排版｜深深

封面&首图｜锐景视觉

发布于：陕西省